Onlinevorbestellung Kassenrezept Ihr Name (Pflichtfeld) Bitte lasse dieses Feld leer. Ihre E-Mail-Adresse (Pflichtfeld) erreichbar unter Tel. (Pflichtfeld) Ich habe eine Kundenkarte der Leipziger Apotheke ---janein Kundenkartennummer: Krankenkasse (Pflichtfeld) Gebührenpflichtig? (Pflichtfeld) ---janein 1. aut idem angekreuzt? ---janein 1. Rezeptangabe: (Arzneimittelname, PZN, Stärke, Menge) 2. aut idem angekreuzt? ---janein 2. Rezeptangabe: (Arzneimittelname, PZN, Stärke, Menge) 3. aut idem angekreuzt? ---janein 3. Rezeptangabe: (Arzneimittelname, PZN, Stärke, Menge) Onlinevorbestellungen sind 1 Werktag (24 Std.) später für Sie bei uns abholbereit. Abholwunsch Datum (Beispiel: 09.09.2019) Abholwunsch Uhrzeit (wann) Ja - Ich akzeptiere die Datenschutzbestimmungen. (Evtl. anfallende persönliche oder gesundheitsbezogene Daten werden in der Apotheke ergänzt)!